ICUS Weekly News Monitor 7-11-2018 Mandarin Edition

2018年7月12日
很高兴向您推送与超声造影相关的ICUS每周新闻(WNM)。
目前WNM有中文版本,可以在ICUS网站上查看:http://www.icus-society.org/icus-weekly-news/icus-weekly-news-mandarin-edition
中文版由浙江大学医学院附属第二医院黄品同教授提供。
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Diagnostic Imaging,儿科超声造影是目前影像医学的热点,2018年7月2日
Clinical Radiology,  超声造影对乳腺良恶性病变鉴别诊断价值的系统评价和荟萃分析 2018 年7月      作者:  M. Wubulihasimu, 等
World Neurosurgery,经颅聚焦超声技术在神经肿瘤学中的应用前景与展望,2018年6月8日。
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Diagnostic Imaging
放射学专家对儿童超声造影的兴趣很高
2018年7月2日

    根据儿科放射学杂志上发表的一项调查结果,需要对放射学专家进行教育和培训来支持他们对儿童进行超声造影检查。
    美国食品与药物监管局近期批准口服超声造影剂可用于儿童经静脉和膀胱内造影,来自宾夕法尼亚州,加利福尼亚州,马萨诸塞州,田纳西州,俄亥俄州,北卡罗来纳州,马​​里兰州,佛罗里达州和华盛顿的研究人员对超声造影剂在儿科患者中的应用、兴趣点及难点进行了调查。
    2017年1月儿科影像学会(SPR)的超声造影工作组对超声造影在儿科的使用情况以及SPR成员对超声造影的看法进行了一系列调查。调查共计1,218次,收到325份答复(26.7%)。
    调查结果显示,325名受访者中有166名(51.1%)在大学或学院附属单位中进行超声造影检查。应用最广泛的超声造影剂是Lumason,约占52.3%(23/44)。虽然缺乏专业知识和相关培训,目前尚未使用超声造影的受访者表示在将来会考虑使用。
    研究人员表示,在儿科患者中超声造影的应用前景广泛,但操作人员需要相关的教育和培训。
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Clinical Radiology

超声造影对乳腺良恶性病变鉴别诊断价值的系统评价和荟萃分析
2018年7月

作者:  M. Wubulihasimu, M. Maimaitusun, X.-L. Xu, X.-D. Liu'Correspondence information about the author X.-D. LiuEmail the author X.-D. Liu, B.-M. Luo'Correspondence information about the author B.-M. LuoEmail the author B.-M. Luo

DOI: https://doi.org/10.1016/j.crad.2018.06.004

摘要

亮点
常规超声联合CEUS可以提高乳腺癌的诊断特异性和准确性,敏感性降低不大
不同研究在使用常规超声联合CEUS的方法也不一样,可能需要统一的标准方法来进一步在临床应用。
CEUS BI-RADS新分类在BI-RADS 3~5类病灶中具有较高的诊断价值。
目的
探讨超声造影(CEUS)联合常规超声(US)诊断乳腺病变的价值。

材料与方法
收集2005年5月24日至2017年10月29日之间在PubMed,EMABASE和科学网发表的相关研究。CEUS联合常规超声检查纳入研究对象。组织病理学检查作为参照标准。运用诊断研究的质量评估(QUADAS)工具来评价纳入研究的质量。Meta-Disc1.4版本软件用于计算灵敏度、特异性、总的受试者操作特征曲线(SROC)和曲线下面积(AUC)。用Stata 12.0软件进行Meta回归分析,比较两种方法的诊断准确性。
结果
五项研究,包括992名患者,纳入这项荟萃分析。对于常规超声,总的敏感性和特异性分别为0.87(95%可信区间[CI]:0.84 - 0.91)和0.80(95% CI:0.76–0.84),AUC 为0.9049。对于CEUS重新分类的超声检查,总的敏感性和特异性分别为0.93(95% CI:0.90 - 0.95)和0.87(95% CI:0.84–0.90),AUC为0.9482。Meta回归显示,CEUS重新分类的超声检查的敏感性与常规超声无显著差异(P=0.29),而特异性差异有统计学意义(P<0.01)。两种评估之间的敏感性和特异性之间的研究异质性的证据。显示了两种研究方法间敏感性与特异性的异质性的证据。
结论
常规超声联合CEUS可以提高鉴别乳腺良恶性病灶的诊断能力,同时保留高灵敏度,特别是对于乳腺成像报告和数据系统(Bi-RADS)3~5类病灶。为了进一步的临床应用,可能需要一个统一的标准来区分良恶性病变。

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World Neurosurgery
经颅聚焦超声技术在神经肿瘤学中的应用前景与展望
在线发表:2018年6月8日
World Neurosurgery, Vol. 117, p84–91
DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.239
Giada Toccaceli1,5,Roberto Delfini2,Claudio Colonnese3,4,Antonino Raco1,Simone Peschillo5
1 NESMOS Departmente Division of Neurosurgery, 2 Department of Human Neurosciences, Neurosurgery, and 3 Department of Human Neurosciences, Neuroradiology, University of Rome, “Sapienza”, Rome; 4 IRCCS INMNeuromed, Pozzilli, Italy; and 5 Endovascular Neurosurgery, Policlinico Umberto I, Rome, Italy
通讯作者: Simone Peschillo, M.D., Ph.D.

摘要

亮点
•FUS可将特定频率的超声波聚焦于靶向区域。
•本研究的目的是将FUS应用于颅内肿瘤性疾病的治疗。
•我们回顾了最新的研究,以评估FUS的应用前景。
•FUS介导的新型微创技术可能成为治疗脑肿瘤的主要手段。

背景
    尽管近年来脑肿瘤的治疗取得了一系列进展,但原发性脑肿瘤患者的预后仍然较差。因此,研究工作的重点在于探索更加有效且微创的治疗方法。磁共振介导的经颅聚焦超声(MRgFUS)是一种综合的微创治疗技术,最近在一些非肿瘤性颅内疾病的治疗中也发挥了作用。

方法
    我们回顾了最新的研究,以评估MRgFUS的应用前景。

结果
    过去十年的研究目的是通过FUS的热效应(热消融)、并且最重要的是能增加血脑屏障的通透性以及改变肿瘤微环境来治疗颅内肿瘤性疾病。该策略可以使得活性差或高剂量选择性活性药物在中枢神经系统的使用,同时降低药物副作用,基本上改善患者的预后。

结论
    MRgFUS介导下的靶向给药、免疫疗法和基因治疗可能成为未来脑肿瘤治疗的主要方法。该技术有可能在保留正常组织的情况下直接干预肿瘤细胞。

ICUS Weekly News Monitor 6-27-2018 Mandarin Edition

ICUS每周新闻

Translation is by courtesy of Professor Pintong Huang of Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine.
2018年6月29日
_____________________________________________________________________1.DOTmed,中国批准SonoVue用于膀胱内排泄性超声造影以检测膀胱输尿管反流,2018年6月21日
2.Aunt Minnie,中国批准博莱科超声造影剂SonoVue的应用2018年6月20日
3.Daily American,西门子医疗公司推出Acuson Sequoia诊断系统解决超声成像难题,2018年6月22日
4.第33届国际超声造影进展论坛,2018年9月6-7日。
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DOTmed
中国批准SonoVue用于膀胱内排泄性超声造影以检测膀胱输尿管反流
2018年6月21日

    2018年6月20日,意大利米兰——全球领先的影像技术公司博莱科影像近期宣布,中国首次批准其超声造影剂SonoVue®(六氟化硫微泡)用于泌尿道超声检查(排泄性超声检查)以评估可疑或确诊膀胱输尿管反流(VUR)的儿科患者。
    VUR是指新生儿、婴儿以及儿童的尿路异常,其特点是尿液从膀胱逆行流入输尿管和肾脏,是儿科患者反复泌尿系感染和慢性肾病的常见原因。逆行性膀胱输尿管X线造影和放射性核素膀胱造影是目前诊断VUR常用方法,但两者均具有电离辐射。
    博莱科全球医疗和监管事务主管Alberto Spinazzi博士表示:“SonoVue®使用的批准解决了一个关键的医疗问题,患儿无需暴露于电离辐射,排泄性超声造影可对新生儿、婴儿以及幼儿尿路感染和肾脏并发症的常见原因VUR进行筛查和随访。”
    博莱科公司首席执行官Fulvio Renoldi Bracco表示:“我们感到非常自豪,继美国和欧洲之后,本公司的超声造影剂SonoVue®在中国也获得批准。这代表着我们的努力和付出,通过扩大超声造影在临床的适用范围,为中国市场提供显著的临床效益。”
    自2004年,随着各种临床情况和患者群体中创新应用的不断发展,中国一直走在超声造影研究的前沿。在中国SonoVue®作为基础研究和临床实践最广泛的超声造影剂,是第一个也是唯一被批准用于儿童的超声造影剂。
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Aunt Minnie
中国批准博莱科超声造影剂SonoVue的应用
2018年6月20日

    造影剂开发商博莱科公司已获得中国监管机构对超声造影剂SonoVue(六氟化硫微泡)的使用许可。
    SonoVue用于评估新生儿、婴儿以及儿童可疑或确诊的膀胱输尿管反流(VUR)。 VUR可引起尿液从膀胱逆行流入输尿管和肾脏。
   博莱科公司表示: SonoVue是具有临床使用许可的第二代超声造影剂,可用于成人心脏、血管、肝脏和乳腺的检查。
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Daily American
西门子医疗公司推出Acuson Sequoia诊断系统解决超声成像难题
2018年6月22日

    2018年6月22日,加利福尼亚MOUNTAIN VIEW(商业资讯)——西门子医疗公司宣布推出新型超声系统Acuson Sequoia。作为一种常用的超声成像系统,新型的Acuson Sequoia是为了应对目前超声成像中最普遍的挑战之一:不同的患者获得图像的一致性和清晰度。 新的Acuson Sequoia超声系统配有新型深部腹部探头(DAX),具有新的高性能的结构,以及对弹性成像和超声造影功能的创新,其穿透力可达40cm。凭借其高性能的结构和创新的特点,新的Acuson Sequoia通过高分辨率成像以适应个性化的和不同体型的患者,有助于更自信的诊断,拓展了精确医学。
    西门子医疗公司超声负责人罗伯特汤普森说:“超声成像一直受到图像多样性的困扰。患者不同的体型特征和操作者经验依赖都会影响超声医生诊断的能力。通过新型Acuson Sequoia系统,西门子医疗公司为用户提供了解决方案,在不牺牲图像质量的条件下,并减少重复扫描和不明确的诊断,为不同体型患者(包括体重指数较高的患者)实现实时成像。”

扩展超声成像的范围
    据世界卫生组织报道,全球有19亿人超重,6.5亿人被列为肥胖(BMI超过30)。由于超声成像基于回波信号的发送和接收来产生图像,脂肪组织较多的患者更难成像。回波信号穿透的越深,越易发生衰减,导致图像质量下降。为了克服这些困难,通常超声医生不得不调整超声图像的帧频、分辨率或穿透力。
    因此,西门子医疗公司建立了新型Acuson Sequoia系统,以适应每位患者的“组织声学差异”,包括组织密度、硬度和吸收特性。新型Acuson Sequoia系统可实时提供整个声场(从近场到远场)的高分辨率非聚焦图像。因此,不需要调整扫描焦点,从而在不影响帧速率和分辨率的情况下缩短扫描时间。新型超声系统还可提供高分辨率彩色血流,提升了高达3倍的灵敏度和20%的穿透深度。

更清晰的图像
    除了肥胖率的上升,肝病的患病率也在上升。超声医生利用超声弹性成像来检测剪切波速度,该参数与肝脏组织硬度相关,提示慢性肝病的进展情况。这些患者的成像具有一定的挑战性,特别是对于信号衰减的较肥胖患者。具有创新性和高性能结构的Acuson Sequoia系统为剪切波弹性成像提供了六倍的能量,可以在更深位置成像并减少图像差异。
    Acuson Sequoia的组织声学技术还提高超声造影(CEUS)气泡在体内的持续时间。超声造影利用微气泡造影剂改善病灶的显示和评估。新型Acuson Sequoia系统可明显延长造影剂的观察时间,从而使超声医师有更多的时间扫查其他病变,并且灵敏度较原来提高两倍。

以超声医生为中心改进工作流程的技术
    作为应用最广泛的医学成像方式,超声扫查参数因操作者而异,使其成为一种高度经验依赖的检查。为了消除多样性和长期的人体工程学损伤,西门子医疗公司组织全球365名超声医师举办了170场研讨会,并为他们创建一个由他们自己设计的平台。新型Acuson Sequoia系统通过引入操作者亲和性的功能以适应操作者随时间推移时的优先选择,如手势检测传感器--通过触摸激活、自动化协议和简化的注册来改进工作流。新型InTune系列探头的设计符合人体工程学,它可减少超声医生的操作压力并提高舒适度。
    “UltraArt”是超声诊断系统中一种独特的新功能,它提供多种图像选择,可在触摸屏上自动生成超声医生首选的图像参数设置。超声医生可以选择最符合患者组织声学特性的图像,避免手动调整多个独立图像参数。
    Acuson Sequoia系统提供创新的技术、独特的探头和超声医生自定义的特性,以增强工作流程和个性化医疗。
    有关Acuson Sequoia超声系统的更多信息,请访问siemens-healthineers.com/sequoia。
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第33届国际超声造影进展论坛
2018年9月6-7日。
The Blackstone, 636 South Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60605
    诚挚邀请国际上超声界的各位合作研究者及专家们加入我们今年在芝加哥举办的超声造影会议,该会议旨在开创一种极具专业特色的论坛模式,并希望能够在此模式上进行共同协作,解决专业上共同的热点与难点问题。
    作为全球最顶尖的年度学术盛典,超声造影论坛是唯一开展超声造影在多学科中理论与实践研究相结合的会议。会议专家组成员包括国际顶级的临床医生、生理学家、工程师和其他领域的科学家,专业涵盖心脏病学、放射医学、血管医学、妇产科学、胃肠病学以及其他专业领域。参会者分别来自美洲、欧洲、亚洲和中东,其中有内科医生、科学家、护士、超声医师、技术人员以及相关辅助医疗专业人士。
    有关会议注册及详细信息,请访问www.bubbleconference.com。

ICUS Weekly News Monitor 6-4-2018 Mandarin Edition

ICUS每周新闻
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1. Dove Press,  全氟溴辛烷纳米粒在超声成像以及药物递送方面的应用
2018年5月25日
作者:  Xiao Li,et al.

2. EuroIntervention,稳定性冠心病患者的血流储备分数,瞬时无波型比率和多巴酚丁胺负荷超声心动图之间的相关性
2018年3月20日,作者:Vasileios F. Panoulas
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Dove Press
Volume 2018:13 Pages 3053—3067; DOI https://doi.org/10.2147/IJN. S164905
全氟溴辛烷纳米粒在超声成像以及药物递送方面的应用
2018年5月25日
作者:  Xiao Li, Zhongguo Sui, Xin Li, Wen Xu, Qie Guo, Jialin Sun, Fanbo Jing
Department of Clinical Pharmacy, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao, Shandong, People’s Republic of China

摘要:
全氟溴辛烷纳米粒(PFOB NPs)是一种多功能纳米颗粒,目前已广泛应用于各种医学领域。商业超声造影剂(UCAs)存在以下局限性:体内半衰期较短,背景信号较高,微米级的粒径使其仅存在于血池中。PFOB NPs是一种新型的具有巨大潜能的UCAs,它能够长时间存在于循环系统中,在不增加背景信号的同时具有相对稳定的回声,并且其声衰减低于比商业UCAs。此外,PFOB NPs还可作为药物载体,药物通过溶解于其表面的脂质或聚合物层之中而被运送到相应的靶点,从而用于靶向治疗。PFOB NPs作为载体有一个潜在的优势,即选择性地将有效药物运送到目标位置,同时利用超声(US)成像可实现靶向部位的可视化。不幸的是,由于低强度的超声反射,PFOB NPs在超声成像领域的应用受到了限制。许多学者已经意识到PFOB NPs作为UCAs的潜在用途,因此研究出将PFOB NPs应用于超声检查的替代方法。本文中,我们回顾了PFOB NPs用于增强超声体内成像的最新方法。此外,本文还强调了由于PFOB NPs可以高效运输各类药物,PFOB NPs在化疗药物和抗动脉粥样硬化药物的输送等方面具有广阔的应用前景。我们也注意到PFOB NPs药物的递送系统和超声成像对比剂所面临的挑战和未来的研究方向。
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EuroIntervention

稳定性冠心病患者的血流储备分数,瞬时无波型比率和多巴酚丁胺负荷超声心动图之间的相关性
2018年3月20日
作者:  Vasileios F. Panoulas1,2,3*, MD, PhD; Kalliopi Keramida1, MD; Olga Boletti1, MD; Michail I. Papafaklis1, MD, PhD; Dimitris Flessas1, MD; Maria Petropoulou1, MD; Petros Nihoyannopoulos1,2, MD

1. Hammersmith Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, London, United Kingdom; 2. Division of Cardiovascular Sciences, National Heart and Lung Institute, Imperial College London, London, United Kingdom; 3. Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, London, United Kingdom

该文献提供了补充数据,
网址为:http://www.pcronline.com/eurointervention/131st_issue/318

摘  要

目的
    目前,稳定性心绞痛患者的血流储备分数(FFR)与多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)之间关系的研究较少并存在争议,而两者与瞬时无波型比率(iFR)之间的关系未见报道。本文通过回顾性分析探讨在存在中度冠状动脉狭窄的稳定性冠心病(CAD)的患者中FFR、iFR、DSE之间的相关性。

方法与结果
    选择2014年至2015年间的稳定性心绞痛患者62例,均行DSE检查并随后行冠状动脉造影以及FFR检测(全部62例)与iFR检测(46/62例)对中度狭窄的单支血管病变进行评估。通过ROC曲线获得预测DSE结果的最佳FFR和iFR的界值。使用kappa检验评估FFR,iFR和DSE之间的一致性。
    患者平均年龄为63.5±12岁,男性患者平均年龄为35岁(56.5%)。 13例(21%)病变为DSE引起的可逆性缺血。FFR预测DSE结果的ROC曲线下面积为0.952(95%CI:0.902~1),而iFR为0.743(95%CI:0.560~0.927), 对比两者AUC,p = 0.03。FFR预测DSE结果的最佳界值为0.80。DSE与FFR之间的一致性较好(kappa 0.682,p <0.001)。 当iFR的界值是0.9时,它与DSE之间的一致性一般(kappa 0.258,p = 0.068)。

结论
    在评估稳定性CAD的患者中,DSE与FFR之间一致性较好(87%),但是与iFR一致性一般(71.7%)。

ICUS Weekly News Monitor 6-20-2018 Mandarin Edition

ICUS每周新闻

Translation is by courtesy of Professor Pintong Huang of Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine.
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1. Aging and Disease,  超声造影联合实时应变弹性成像对前列腺癌的早期诊断价值
2018年6月18日,   作者:  Ying Chang, et al

2. SciTech Europa Quarterly, Issue 27 -- 治疗性超声系统在药物输送和消融方面的研究, 2018年6月13日  英国癌症研究所治疗性超声团队负责人Gail ter Haar教授回顾超声治疗的巨大潜力及其在临床广泛应用中的障碍。

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Aging and Disease
Aging Dis. 2018 Jun 1;9(3):480-488. doi: 10.14336/AD.2017.0704.

超声造影联合实时应变弹性成像对前列腺癌的早期诊断价值
2018年6月18日
作者:  Ying Chang #1, Jingchun Yang #1, Hua Hong 2, Huijuan Ma 1, Xin Cui 3, Li Chen 4.
1Departments of Ultrasonography, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China; 2Departments of Ultrasonography, Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot 010017, China; 3Departments of Urology, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China; 4Departments of Pathology, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China; #Contributed equally

摘要:
探讨经直肠超声造影(contrast-enhanced transrectal ultrasound, CETRUS)联合实时应变弹性成像(real-time strain elastography, RTSE)对前列腺癌的诊断价值。选取2014年6月到2016年12月血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)≥4. 0 ng/ml的患者,共153个前列腺结节,分别经常规二维超声、CETRUS以及RTSE检查,最后行穿刺活检。分别建立CETRUS及CETRUS联合RTSE诊断前列腺癌的多元Logistic回归模型,CETRUS、RTSE以及两者联合对前列腺癌的诊断价值评价采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线。CETRUS联合RTSE的多元Logistic回归分析结果显示造影增强强度, 增强的均匀程度, 弹性评分是前列腺癌的独立预测指标。两者联合应用的曲线下面积(0.921±0.023)明显高于单独应用CETRUS和RTSE(分别是0.88±0.029 , 0.80±0.038; p均< 0.05)。另外,CETRUS联合RTSE的诊断敏感性、准确性以及阴性预测值分别是92.1%, 86.2%和84.6%,两者联合诊断的漏诊率(7.9%)下降。CETRUS联合RTSE的诊断准确率明显高于单独应用CETRUS和RTSE(p < 0.05),而CETRUS的诊断准确率与RTSE相近,差异无统计学意义(p>0.05)。CETRUS与RTSE的联合应用明显提高了前列腺癌诊断的敏感性和准确性。
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SciTech Europa Quarterly
Issue 27
治疗性超声系统在药物输送和消融方面的研究
2018年6月13日
英国癌症研究所治疗性超声团队负责人Gail ter Haar教授回顾超声治疗的巨大潜力及其在临床广泛应用中的障碍。

    伴随着许多家庭首次宣布怀孕,超声扫查已被大众所熟知。这都基于超声是一种安全的检查方式,它对胎儿没有不良影响。但如果提高超声波的能量或通过不同的传递方式,可诱发超声一系列的生物学效应,并且在足够高的能量水平下,会导致细胞死亡。目前这些生物学效应可用于治疗。治疗性超声(ThUS)作为微创治疗模式具有巨大的潜力,目前的应用范围从肿瘤和中风的治疗到骨折愈合和神经调节。ThUS具有独特的多功能性,根据不同的声波能量传递方式可分为多种治疗方式,如:热消融、机械性损伤或介导药物传递。然而,尽管初步试验非常有希望,并且在成本和患者安全方面具有相当大的优势,但向临床广泛推广应用缓慢。
    英国工程和物理科学研究委员会(EPSRC)资助了一个用于药物递送和消融研究的治疗性超声波系统(ThUNDDAR),其主要目的是告知临床社区有关治疗超声技术的存在,激励转化研究,使其潜能得到充分实现。
    英国癌症研究所(Institute of Cancer Research)治疗性超声团队的负责人盖尔·特哈尔(Gail ter Haar)教授在接受SciTech Europa的采访时,谈及这种有前景的方法的优点、有待克服的障碍以及ThundDAR未来的发展。

哪些治疗领域可以从先进的治疗超声中获益?
    目前,有两个最活跃的研究领域对治疗超声的潜能进行积极的探索,包括大脑(包括恶性和良性疾病)以及癌症(姑息性治疗和“治愈”)方面,尽管其他方面的应用也在研究中,例如胎儿医学和缓解疼痛。
    在这些应用中,ThUS的许多期望的效应存在重叠。在足够高的声功率下,高度聚焦的超声可通过局部区域温度上升至55℃并保持约1s而对组织的热消融治疗,导致细胞瞬间死亡。这些组织区域仅位于焦点范围内,而其上面的和周围的组织不受影响。这是一种真正的非侵入性技术,因为焦点可位于体内深处,而超声源位于体外。通常被称为HIFU(高强度聚焦超声)或FUS(聚焦超声手术),这种热消融可以用来破坏可及的肿瘤,达到治疗目的,或通过减瘤以提高其他治疗方式的疗效。它已在肝脏,肾脏,胰腺,前列腺和大脑中癌症中的治疗进行探索。它通过破坏高度特定的大脑区域来治疗运动障碍(例如,特发性震颤)。剩下的挑战在于寻找一种实时监测治疗的廉价且快速的方法,以及针对特定的应用改善超声能源(换能器)。虽然HIFU在大脑和其他一些癌症中是通过磁共振成像(MRI)进行临床治疗的,但是更简单的监测技术仍在改进,例如基于超声的技术,在远离影像中心的区域也可以应用。
    超声是一种压力波,当压力振幅足够高时,会使组织发生分离(组织分离)。 这可以乳化焦点区域中的细胞,再次诱导细胞瞬时死亡。研究证实这种现象在治疗中十分有效,例如它可以用于破坏肾脏,肝脏和前列腺的特定区域,以及在心脏中应用于不连续隔膜的开放。最近,有研究表明短暂的组织损冲可刺激免疫应答,很可能由于肿瘤细胞被破坏时释放一些免疫因子到血液中。
    超声波可引起位于其路径中的微泡发生振荡。这种微泡活动被称为声空化效应,稳定空化效应是指微泡发生轻微的反复振荡,惯性空化效应是指微泡发生较为剧烈的膨胀最终崩溃。气泡通常以超声造影剂的形式,它可以从组织中流出或引入。惯性空化效应是引起组织分离的原因,而稳态空化效应在增强药物吸收方面起着重要作用,尽管对此的机制尚未完全了解,但推测这些气泡会改变它们所在的血管的通透性。这可引起血脑屏障(BBB)的短暂开放或增加肿瘤内细胞毒性药物浓度。人们对此很感兴趣,因为它第一次允许药物穿过BBB治疗阿尔茨海默病,或者可以减少化疗药物的剂量来减少药物潜在的副作用。
    正在探索在低声功率输出的情况下ThUS用于神经调节以及选择性地加热装载药物的囊泡,该囊泡被设计为仅在特定温度下的区域释放其有效载荷,例如在超声焦点处,而声源在体外。
广泛应用于临床的最大障碍是什么?如何克服?
    尽管最初的临床试验非常有前景,而且ThUS在低成本和安全性方面具有相当大的优势,但广泛的临床应用受到多种因素的阻碍。包括:
·对治疗机制认识不足;
·缺乏有效的治疗监测;
·缺乏标准化的治疗方案;
·基础科学家、工程师、临床医生之间沟通不畅。
    然而,目前最大的障碍也许是缺乏ThUS疗效的临床证据的权重。这不仅需要动摇临床意见,而且允许监管部门的批准。这是一个“鸡和蛋”的状况。
    需要大量的时间和金钱的投入才能建立所需的多中心临床试验。如果没有必需的证据,这种投资很难召集,而且很难招募到足够的临床中心,特别是当ThUS应用与其他新技术(如分子成像和治疗)进行竞争时。当提出将新的超声波技术与新药方法相结合时,监管部门对这些设备的正确批准流程是不确定。
    ThUNDDAR的活动内容旨在激励并促进合作,解决这些问题并将相关利益方聚集在一起。

跨学科方法的重要性?实现和维护这一目标有多难?
    跨学科是至关重要的:如果没有物理和生物科学专家之间的密切合作,这一领域就不可能取得进展。临床前,新方法来自物理学家,工程师,生物学家,化学家,免疫学家和药理学家共同努力。有必要了解超声波与组织结构和气泡间的相互作用的物理机制,以便能够构建在特定超声波辐照下药物释放的装置,并开发能够促进细胞毒性药物局部沉积的载体。目前的临床治疗需要相关的临床医师(通常是神经外科医生或肿瘤科医生),放射科医师和放射技师来确定治疗位置并进行治疗,物理学家或工程师就辐照条件提供建议,并与麻醉团队进行协作。在繁忙的医院里,要组建这样一个团队需要相当的前瞻性。每个专家在成功的治疗中都发挥着至关重要的作用。

迄今为止,ThUNDDAR最大的成就是什么?
    ThUNDDAR为一些试点项目提供了种子基金。这使以前从未合作过的团体能够发展创新想法并获得初步成果,使他们能够从传统的资助机构中申请到更大的基金。
    我们还举办了工业、临床医生和研究人员共同参与的活动,旨在将这些群体引入到潜在的超声治疗领域。这些都是很受欢迎,尽管在介绍和告知方面很有成效,但保持这些举措的势头是十分耗时且困难的。当NHS的所有从业人员在没有任何资金变化的情况都被要求在推动各方面的工作时,这种倡议能够取得圆满成功将更加具有挑战性。

你未来的重点是什么?
    我们将继续为试点项目提供资金,因为如果没有新鲜血液的加入,这一领域就不会取得进展。我们也有计划与其他学科和系统举行联合会议。例如我们计划将与英国EPSRC图像引导治疗网络联合召开会议。
我们出席了相关的临床会议,负责一些专场,并在适当的时候提供专家讲座。重要的是使更多的社区了解ThUS在许多方面具有较好的应用前景。
癌症研究所治疗超声组Gail Ter Haar教授     
+ 44(0)20,8661,3703;Gay.TelHaar @ ICR.AC.U.

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